WFU

2015年8月31日 星期一

Dentsply 2015 年會





睽違兩年


自從前年參加高雄區的年會有幸見到祖師爺Dr.Albrektsson本人,
睽違兩年,這次在維多麗亞酒店重聚
時代趨勢,不免俗,本次大會國外三位講師的主軸大概放在數位牙科,
倒是國內許多醫師展示的case與臨床治療方式令人印象深刻。


Is Guided GOOD ?


Prof. Clark Standford
如何以Digital workflow改變植牙流程
針對Guide surgery準確度 
引用  Nickenig and Etner 2007 
和計劃放入的位置相比 :

  1. 軸向誤差                  7.25 2.67度
  2. 植體shoulder        1.45 +  1.42 mm
  3. 植體根尖                 2.99 + 1.77 mm
Van Assche  JCP 2007
和計劃放入的位置相比 :

  1. 軸向誤差                  2 + 0.8 度
  2. 植體shoulder        1.1 +  0.7 mm
  3. 植體根尖                 2.0 + 0.7 mm
簡單結論
『齒頸大約偏1mm,植體根尖大約2mm,角度十度以內』

另一個有趣的文獻
『植體植入後在癒合的初期,會讓鄰牙的搖動度增加』
這樣的意義在,立即負載的植體,
如果鄰牙本來搖動度就比較大,可能癒合的過程會造成都是植體在承受咬合力


No Pink Esthetic, No Esthetic


蕭連豐醫師的想法和我一樣,

組織處理才是根本關鍵
temp polish好,可以讓牙齦完全不會發炎

陳鼎岳醫師利用CAD/CAM,

提出一個合併Screw retain 與 Cement retain abutment的好方法

數據記憶點 

Lang 2004 :        
  植體贗復物五年追蹤 完全沒有prosth complication的只有61%
Simonis 2010  :      
  植體贗復物十年追蹤 完全沒有prosth complication的只有61%
  植體贗復物十六年追蹤 完全沒有prosth complication的只有51%

『所以長時間來看,幾乎一半的病人都得維修贗復物』

Jasen 1997 :
  Screw retain 的 Casting abutment 誤差(microgap) 74-96 um
                               一般Stock abt.  1-7 um

所以『screw retain abutment開口位置必須非常好,
            若用casting,誤差就會很大』


亞再研雙雄 


說實話,這次來最主要是想親眼看看謝宗龍醫師papilla的處理
關鍵在我看來:
  1. 是連續兩顆牙位的植體(牙橋大概無法)
  2. 得依靠類似Ankylos這樣大幅度的Platform switching才有機會保存那段高起的骨粉
  3. 深度比一般3mm深,算法是3mm以外,implant shoulder還得再比bone level深2mm
  4. 放BioOss後,Gingival Former(Healing abutment) 選4.5mm的(over augment),原本希望墊高3mm
  5. VIP technique增加軟組織厚度
但我想接下來的問題不外乎是
  1.  Graft 真的穩定嗎?
  2. 若是不穩定,種的比較深會不會表示日後牙齦塌的也比較多
  3. 為什麼subcrestal 2mm ? Prof. Nentwig建議是1mm


劉欣嘉醫師的case也依舊維持水準

除了Tarnow的papilla數據,
Cho 2006
  也有篇針對韓國人的數據,更嚴苛:
      crest - contact : 5 mm    58.5%
                              4 mm    89.7%   Complete closure
Lindhe
  故意打薄植體的軟組織,確實會造成較多骨吸收

衫山貴彥非英文的文獻,總算讓我看到表格:
  植體唇側組織比 H:W  1: 1.5,是用回歸曲線算出,
  但圖表中隱藏,最高的牙齦極限差不多也只有3 mm 

Gingival Former的好處是可以把切口與張力最緊繃處,遠離Graft或骨頭

分兩階段ridge augmentation時,可以也做ridge splitting 再搭配mesh

但也有疑問
  1. Ti-mesh做增補時,墊軟組織不會吸收比較多?
  2. Ti-mesh似乎沒有screw 固定?
  3. Ti-mesh還在時,就做BPF?


科技始終來自於人性


排在兩天演講最後的講者prof. Wael Att 倒是這兩天最讓我驚豔的講者
年紀輕輕,第一次來台灣
展示的Case不僅全口重建難度高,完成的結果以美學來檢視也都非常不錯
拍照攝影與投影片編排也非常精準流利
大概以後還有機會在台灣聽得到他講了
記憶點:

  1. Zirconia 馬密蘭牙橋之前 用duralay擋住margin 然後噴砂
  2. 引用文獻 瑪麗蘭牙橋只需要黏一邊就夠強
  3. Belser有出個前牙美觀確認清單 1982
  4. 利用mock up, 除了預測適當的牙齒外型,還可以評估修型量,減少不必要的修磨
  5.  prepare 3-4周之後才印模 等軟組織回復
  6. 如果可以盡量保留enamel
  7. 取咬合紀錄的方式,因為兩邊咬合都墊高,他會一邊放temp,一邊不放,咬合紀錄沒放的那邊
  8. 利用onlay提高VD
  9. 他印植牙的模型時 認為也可稍微排銀 但建議不要放太深 1mm即可 


植牙真的適合所有年紀的人嗎?


演講過程中有舉一個前牙植牙和鄰牙不等高的病例,不是新聞,但他有引用文獻提出他認為植牙較佳的時間點:

  1. 他會看ceph和手掌的種子股,評估生長是否停止
  2. 很多文獻都說,其實20歲並不是生長的終止 『人的一生都有骨頭的變化』
  3. 他建議:男性24, 女性28歲以前不建議植牙
  4. 停止改變的年齡 :face 45歲 ; alveolar bone 65歲 
      West 1999 Daftary 2013  骨頭大約七年會一個替換