Dentsply 2015 年會

睽違兩年

自從前年參加高雄區的年會有幸見到祖師爺Dr.Albrektsson本人，

睽違兩年，這次在維多麗亞酒店重聚

時代趨勢，不免俗，本次大會國外三位講師的主軸大概放在數位牙科，

倒是國內許多醫師展示的case與臨床治療方式令人印象深刻。

Is Guided GOOD ?

Prof. Clark Standford
如何以Digital workflow改變植牙流程
針對Guide surgery準確度 

引用  Nickenig and Etner 2007 

和計劃放入的位置相比 ：

1. 軸向誤差                  7.25＋ 2.67度
2. 植體shoulder        1.45 +  1.42 mm
3. 植體根尖                 2.99 + 1.77 mm

Van Assche  JCP 2007

和計劃放入的位置相比 ：

1. 軸向誤差                  2 + 0.8 度
2. 植體shoulder        1.1 +  0.7 mm
3. 植體根尖                 2.0 + 0.7 mm

簡單結論
『齒頸大約偏1mm，植體根尖大約2mm，角度十度以內』

另一個有趣的文獻
『植體植入後在癒合的初期，會讓鄰牙的搖動度增加』

這樣的意義在，立即負載的植體，

如果鄰牙本來搖動度就比較大，可能癒合的過程會造成都是植體在承受咬合力

No Pink Esthetic, No Esthetic

蕭連豐醫師的想法和我一樣，

組織處理才是根本關鍵
temp polish好，可以讓牙齦完全不會發炎

陳鼎岳醫師利用CAD/CAM，

提出一個合併Screw retain 與 Cement retain abutment的好方法

數據記憶點 

Lang 2004 ：        
  植體贗復物五年追蹤 完全沒有prosth complication的只有61%

Simonis 2010  :      
  植體贗復物十年追蹤 完全沒有prosth complication的只有61%
  植體贗復物十六年追蹤 完全沒有prosth complication的只有51%

『所以長時間來看，幾乎一半的病人都得維修贗復物』

Jasen 1997 :
  Screw retain 的 Casting abutment 誤差（microgap) 74-96 um

                               一般Stock abt.  1-7 um

所以『screw retain abutment開口位置必須非常好，
            若用casting，誤差就會很大』

亞再研雙雄 

說實話，這次來最主要是想親眼看看謝宗龍醫師papilla的處理

關鍵在我看來：

1. 是連續兩顆牙位的植體（牙橋大概無法）
2. 得依靠類似Ankylos這樣大幅度的Platform switching才有機會保存那段高起的骨粉
3. 深度比一般3mm深，算法是3mm以外，implant shoulder還得再比bone level深2mm
4. 放BioOss後，Ｇingival Former（Healing abutment) 選4.5mm的（over augment），原本希望墊高3mm
5. VIP technique增加軟組織厚度

但我想接下來的問題不外乎是

1.  Graft 真的穩定嗎？
2. 若是不穩定，種的比較深會不會表示日後牙齦塌的也比較多
3. 為什麼subcrestal 2mm ? Prof. Nentwig建議是1mm

劉欣嘉醫師的case也依舊維持水準

除了Tarnow的papilla數據，

Cho 2006
  也有篇針對韓國人的數據，更嚴苛：

      crest - contact : 5 mm    58.5%

                              4 mm    89.7%   Complete closure

Lindhe
  故意打薄植體的軟組織，確實會造成較多骨吸收

衫山貴彥非英文的文獻，總算讓我看到表格：

  植體唇側組織比 Ｈ：Ｗ  1: 1.5，是用回歸曲線算出，

  但圖表中隱藏，最高的牙齦極限差不多也只有3 mm 

Gingival Former的好處是可以把切口與張力最緊繃處，遠離Graft或骨頭

分兩階段ridge augmentation時，可以也做ridge splitting 再搭配mesh

但也有疑問

1. Ti-mesh做增補時，墊軟組織不會吸收比較多？
2. Ti-mesh似乎沒有screw 固定？
3. Ti-mesh還在時，就做BPF?

科技始終來自於人性

排在兩天演講最後的講者prof. Wael Att 倒是這兩天最讓我驚豔的講者

年紀輕輕，第一次來台灣
展示的Case不僅全口重建難度高，完成的結果以美學來檢視也都非常不錯
拍照攝影與投影片編排也非常精準流利
大概以後還有機會在台灣聽得到他講了
記憶點：

1. 黏Zirconia 馬密蘭牙橋之前 用duralay擋住margin 然後噴砂
2. 引用文獻 瑪麗蘭牙橋只需要黏一邊就夠強
3. Belser有出個前牙美觀確認清單 1982
4. 利用mock up， 除了預測適當的牙齒外型，還可以評估修型量，減少不必要的修磨
5.  prepare 3-4周之後才印模 等軟組織回復
6. 如果可以盡量保留enamel
7. 取咬合紀錄的方式，因為兩邊咬合都墊高，他會一邊放temp，一邊不放，咬合紀錄沒放的那邊
8. 利用onlay提高VD
9. 他印植牙的模型時 認為也可稍微排銀 但建議不要放太深 1mm即可 

植牙真的適合所有年紀的人嗎？

演講過程中有舉一個前牙植牙和鄰牙不等高的病例，不是新聞，但他有引用文獻提出他認為植牙較佳的時間點：

1. 他會看ceph和手掌的種子股，評估生長是否停止
2. 很多文獻都說，其實20歲並不是生長的終止 『人的一生都有骨頭的變化』
3. 他建議：男性24， 女性28歲以前不建議植牙
4. 停止改變的年齡 ：face 45歲 ; alveolar bone 65歲 

      West 1999 Daftary 2013  骨頭大約七年會一個替換