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2015年6月9日 星期二

照顧好你的牙齦!! 牙周美學時代全面來臨!


發表人:成大斗六分院牙科新聞稿   / 徐志中醫師

                                                                                                                                                                                改編自 網路



38歲質感型男,平時衣著講究,因為車禍的關係使得左上正中門齒斷裂。
拔除後病人選擇『傳統牙橋』進行美觀與功能的重建,
但受傷造成軟硬組織的塌陷,讓重建的假牙必須做的比隔壁右上正中門齒長,
堪稱門面的兩顆正中門齒長短不一,美觀上勢必無法協調。
經假牙科醫師轉介,和病人仔細討論,理解其需求之後,利用牙周手術的方式,為病人增補失去的軟硬組織。
讓他能順利以左右『兩顆對稱』的條件製作正中門齒假牙,恢復昔日燦爛笑容。




24歲清秀女大生,因為一場嚴重車禍,不僅失去左上顎側門齒與右上顎犬齒,車禍當時牙齦與齒槽骨的撕裂傷,使得左上顎正中門齒與犬齒留下極為嚴重的牙齦萎縮。
若是以如此軟組織條件製作假牙,假牙長度看起來勢必會非常『長』,牙齦與牙齒比例不佳,影響往後漫長的人生的生活品質與觀感。
透過兩階段牙齦結締組織㽪補與植牙手術,恢復與原來幾乎一樣的功能與美觀,大大改善因傷害而造成的美觀缺陷。

成大斗六分院牙科徐志中醫師表示,人們對『美』的追求,是亙古不變的主流。
一個好看的顏面,和牙科醫師有三分之一的關係(下三分之一臉)。
以審美的觀點,可以分成白色美學和粉紅美學 (White esthetic針對牙冠贗復物 ; Pink esthetic針對牙齦)。
利用手術方式適當增補齒槽骨與牙齦厚度,不僅可以使得假牙有比較適當的長度比例(白與粉紅比,牙齒長寬比),較為豐滿的牙周組織也能使病患的外觀看起來更為年輕,減少牙根或植牙暴露的機會。

徐志中醫師表示,一般造成患者口內齒槽骨與牙齦缺損的原因,不外乎外傷,感染,抽煙,或齒列排列於不正確的位置。
臨床上只要經過適當的篩選,並改正造成缺損的根本原因之後,缺損的部分可藉由牙周手術,利用人工骨粉,自體或合成之軟組織替代物進行修補。
截自目前的研究,影響牙齦增補與牙根覆蓋手術的術後預測性已經非常清楚,冠向移前翻瓣手術合併皮下結締組織皮瓣進行牙根覆蓋,是目前公認能達到最大牙根覆蓋面積且最穩定的手術方式。
而隨著時代的進步,也漸漸出現許多微創術式(Minimal Invasive Surgery),以較小的傷口達成相同的效果。

牙周病醫師的專長在處理牙齒週邊的組織,平時除了照顧急慢性牙周炎的病人,口內軟硬組織的增補與調整,也是專精的項目之一,利用適當的增補軟硬組織,為口腔重建預先鋪設較穩固的根基,將來在贗復義齒的製作才能事半功倍,達到美學與功能兼具的理想重建。

2015年6月3日 星期三

一張空白名片 該怎麼寫?





文:徐志中

進入職場不知不覺也已經五年,有次和同學聚會的場合裡被問到:『誒徐志中,學了這麼多,你之後有什麼打算?』ㄧ時之間,我竟然有點語塞。


照著規矩走 vs 主動出擊


現在回想起來,是啊!從小到大,自己總是順著大環境的安排走著,因為想要紮實的臨床經驗留大醫院,因為想要創造專業的差異性選擇次專科訓練,為了這些目的,拚命把自己塞進一個『符合期待』的框架,忍受著體制下種種合理與不合理的條件換到能力與頭銜之後,下一步呢?

我,究竟是誰?


從思考個人品牌到挖掘自我


如何定義自己?這個問題似乎需要一輩子的時間慢慢去琢磨。

其實我並不想成為一個多舉足輕重的人物,比起網路上諸多神人等級的部落客,我只想讓大家對我的印象是一個比較『中肯』的醫師,能客觀,重點是科學的分析專業領域的各項治療優劣與居家照護,原本這樣的訴求,還讓我再三猶豫到底該不該報名新思惟的課程,畢竟是我個人生涯最高的單筆學費,會不會學了半天最後還是想安安靜靜的低調過人生(抓抓頭),但經過這段時間的課程,我發現真的是值回票價


縮短溝通時間 加速合作連線


現代網路的流通,已經可以讓我們可以直接連線到知識的源頭,與他直接對話,如果能在網路上建立一個固定的訊息發源地,不但可以永久存放,將來只要使用關鍵字,就可以輕鬆找到需要的訊息,這樣的網站,彷彿是ㄧ張二十四小時無遠弗屆的名片。


不打單點,帶狀課程無限延伸


三萬元,如果是從早上九點到下午四點半的課程來看,是挺貴的,但如果從課前針對個人量身定做的問答,定好格式的範本下載,到課中與來自各方不同領域的醫界前輩互相交流,課後仍然可以詢問,高鐵上與馨絲薇南孩團體的另外兩位成員高談未來經營的方向,我會覺得,這三萬真的替我創造了很多機會。

而且經過蔡校長和勳哥整日馬拉松式的醍醐灌頂,讓我驚訝的發現,原來網路世界中的潛規則,不需要把自己塑造成千萬人嚮往的英雄,相反的,透過誠懇的書寫紀錄,讓讀者面對的,是身為『人』的自己,不是空洞虛華的網路標題,內容為王,人格為王,自然而然會形成屬於自己的讀者群。


經營個人品牌必須知道的事


校長和勳哥用身教言教已經把這個主題演繹得淋漓盡致,從差異化的起步,有種,有趣,有料的故事內容,到大格局思考,經營出透明品質與高度,經過巧思的連結放大與同步,造就了今日新思惟國際的品牌影響力。


因為專業,累積出高度,因為高度,才更懂得去創造更寬廣的視角,匯流成新時代的洪流

最重要的『小』事! 淺談牙周『微創手術』



改編自網路


文: 徐志中 醫師

孫子兵法有云:「若決積水于千仞之谿」


意思是戰爭,要先把兵力(水)集中(積)在決定點上(千仞之谿),然後發動攻擊(決積水)。藉由最適當的兵力部署,創造戰略上的優勢。

換句話說,把攻擊的火力集中於最正確的位置,就可以減少無謂犧牲,以最少的代價,取得勝利。

傳統外科醫師在執行手術時,為了能直接治療病灶區,必須『打開』層層關卡,將覆蓋在病灶外的組織器官『一一拆解』,才有機會讓最底層的病灶暴露出來,這樣的做法不但考驗技術,耗時,而且可能會增加傷害性或提高術後併發症的發生機會。

隨著時代的進步,藉由內視鏡或顯微鏡的輔助,許多外科系的手術範圍都日益縮小,『微創手術的概念』使得同樣的目標,再也不用像過去那樣『開腸破肚』去完成。


改編自網路
                                                                                                                               
同樣的,近幾年來,牙周手術也是有微創的概念產生,靠著顯微鏡或牙科放大鏡的輔助,再加上一些特殊規格的顯微手術器械,只針對病灶區微小的翻瓣處理,可以保留其餘相鄰大部分組織的健康與外觀,減少病人術中與術後的不適。


我們不仿來看個病例:



62歲男性病人,在例行牙齒檢查的過程中,發現左側上顎正中門牙牙齦有些微浮腫,經牙周檢查後發現遠心處有個窄且深7mm的牙周囊袋和齒槽骨破壞。



把X光片放大來看,可以見到牙根表面有些許毛毛的樣子,合併一系列的理學檢查,診斷是牙骨質撕裂cemental tear(附連結),簡單的來說,就是可能因為年紀或很重的咬合的關係,病人的牙根表面破掉剝落一小片了,處理的方式簡單明瞭,用非手術或手術清創的方式拿掉剝落的小片就可以,但,問題是,怎麼手術?!

因為病灶的區域在上顎前牙區,是影響美觀微笑曲線的重要戰場XD!俗話說的好『凡走過必留下痕跡』不論在人體的何處,外科手術本身其實就是一種創傷,創傷處的組織在術後,經常會以疤痕組織scar tissue的方式存在,以牙齦區域來說,手術後的牙齦多少都會有些萎縮或退縮的現象,所以為了不影響美觀,

如果有個術式,能夠只針對病灶區進行翻辦手術,其他的牙齦保留原狀,是不是就能達到『維持大部分美觀,也精準治療病灶』的目的了呢?

『牙周微創手術』 就是這個概念。




運用隱藏在顎側的單一切線做翻辦,從病灶區順利清出牙根破碎的碎片,再利用骨粉合併再生凝膠(FDBA + EMD)進行牙周組織再生,當然這一系列的處置都必須靠微創的手術器械和牙科放大鏡的幫忙。



術後縫合



X光片比較

這裡可以看得出,我們補骨基本上有成功補滿缺損的範圍,但隨著時間,long junctional epithelium還是會順著牙根表面往下爬,這點在regeneration的組織觀點上來說也是合情合理,所幸撐出來的骨頭高度還是可以維持軟組織基本的外型。



外觀比較,大致上牙齦的外觀確實沒有隨著手術而塌下去,算是成功保留病人原有的牙齦外貌囉~~




小結:
牙周微創手術大致可依切線與翻辦的不同分成四大類:
  1. minimally invasive surgery (MIS)
  2. a modification called MIS technique (MIST)
  3. Modified MIST (M-MIST)
  4. the single-flap approach (SFA)
嚴格來說,雖然以目前的科學證據來看,微創手術的治療成果很不錯,但比起傳統較大範圍的翻辦,還是沒辦法證實其組織再生結果能優於傳統術式,依據美國牙醫學會2015發佈的共識報告:

very few long-term (>5 years) studies or comparisons with OFD are available
目前的研究結果多半還不夠長期而且缺少與傳統的對照組。

但文中也有提到,由於微創手術的影響區域很小,有機會能有較少的術後牙齦萎縮,所以適合在要求美觀的區域使用 『minimally invasive techniques are better suited for areas requiring preservation of esthetics』。

再來也因為手術的範圍很小,病人較少的不適感與出血,也是這類手術很大的好處呀~~

但講到這裡也許就有人問我,既然這樣那乾脆全部都用微創手術就好了啊!?還需要照傳統手術那樣翻那麼大嗎?我的回答是『嘿嘿~以Case最終的目的不同而選不同的方式』這我們以後再慢慢談囉~

2015年6月2日 星期二

慢跑



取自網路

所謂的速度感
是建立在與上一步些微的速差裡

想要超越眼前的跑者
靠的是好幾公尺前就比他快的一點點速度
然後一步一步的超越

決勝點早在百碼之外!
沒有意外 也不需要驚嘆

唯一的關鍵
是在於能不能承受自己所設定 每個腳步帶來的體能耗損..

總覺得慢跑像極了人生

設定目標
起跑
鞭策自己
到達

然而最精華的地方還是在於
過程中的調節與維持

調整適當的腳步! 維持住!
才是這場遊戲致勝的關鍵


而當想通了這些
還需要去在意
座落於身旁的其他跑者嗎?