徐志中醫師牙周部落格: 5月 2015

2015年5月31日星期日

自我介紹

成大醫院牙周病及顱顎障礙症專科訓練
對牙周組織生物學、微創手術極有興趣
也是攝影，旅行，素描愛好者
喜歡以符合科學的態度，客觀給予醫療上的建議與處置

學術專長

牙周病治療、牙齦美容整型手術
牙周軟硬組織移植、人工植牙
植牙病變處理、植牙照護

現職

台南中心牙醫診所主治醫師

成功大學附設醫院兼任主治醫師

台灣牙周病醫學會專科醫師

台灣顱顎障礙症醫學會專科醫師

學經歷

中國醫藥大學牙醫學系
英國曼徹斯特大學臨床牙醫碩士班
英國倫敦大學皇后瑪麗學院牙周病曁人工植牙臨床院士
成功大學附設醫院口腔醫學部牙周病科主治醫師
成功大學附設醫院口腔醫學部臨床指導醫師
成大醫院斗六分院牙科主治醫師
國際植體學會 International Team for Implantology Scholar/ Fellow

特殊榮譽

2008 台中榮民總醫院牙科最佳病歷寫作實習醫師
2014 成大醫院口腔醫學部最佳總醫師
2017 國際植體學會(I.T.I.)世界研討會最佳研究海報展示得主
2018 歐洲牙周病學聯合會(E.F.P.) 世界病例競賽十大最佳病例
2018-2019 國際植體學會(I.T.I.)臨床暨研究獎學金得主
2019 Osteology Foundation 巴賽隆納世界病例競賽冠軍

2015年5月30日星期六

『根據Laurell等學者在1998年的研究，如果使用牙周組織引導再生手術，有機會使牙周病的牙齒牙周附連回復4.2 mm，骨充填3.2mm，顯示牙周組織引導再生手術確實能增加牙周組織的回復，達到治療牙周疾病與組織再生的效果…..巴拉巴拉…..』

『所以我們推薦您進行牙周組織引導再生手術！！』
『………………………. 』

好，我知道，這似乎和記憶中會發生的事情不太一樣
那不然換個場景
現實中牙科診間常常會上演的情形是：

『醫生你說補這個可以增加多少骨頭？』
『3.2公釐』
『啊多少錢？』
『10000~15000』
『蛤！！！！！！！？？』

不明就裡的病人通常這時心裡都會納悶
『究竟為什麼要花個萬把塊錢，補個幾公釐指縫都不到的骨頭啊！？！』

『相對與絕對』的迷思

三公釐的骨生長，究竟是多是少？
對於這樣的疑問，不妨以科學『相對與絕對』的角度來思考，
如果有人問：『行進時速二十公里，算快還是慢？』
我想絕大多數的人會很疑惑，因為沒有參照的標準，根本沒辦法定義快慢。

速度每小時二十公里，

如果是在講市區內騎機車的車速，我會覺得你很擋路！
但如果是講長跑平均速度，就別客氣了，請受小的一拜（跪）！

時速二十公里有多快？2013馬拉松世界紀錄保持人Wilson Kipsang Kiprotich 寫下紀錄的時速大約21公里（2小時3分23秒）

自然牙周組織凋零速度

同樣的，3 mm是大是小?

我們來看Machtei 1999年這篇五年長期追蹤研究，
他們研究的對象是415個正常或輕微牙周病的病人（簡單說就是一般的普羅大眾），在五年追蹤期間牙周附連高度平均每年喪失0.12mm，齒槽骨高度平均每年喪失0.04mm (換句話說，就是每個人因老化而自然損失的牙周組織，是以每『年』『零點幾公釐』的單位在流失)

這麼說來，如果能夠透過手術對病灶區增加3或4 mm--接近原生的組織，不就相當於增加好幾年的『本』來抵抗衰老？

再生後牙周組織凋零速度

也許你會問，誒！那是正常人牙周組織代謝的速度，有過牙周病病史和經過再生手術的代謝率搞不好比較高啊！？

我們再來看Peter Eickholz等學者在 2007年觀察牙周再生手術(Guide Tissue Regeneration)後的病人，發現只要定期的追蹤與清潔，牙周附連的改變量從六個月到五年總共只減少了約0.39 mm，平均每年也是大約以0.08 mm的速度在流失，和一般正常或輕微牙周病患者的流失速度差不多。

（也許又有人問，咦？怎麼自然牙齒牙周附連的喪失速度還比再生手術的高？（0.12 mm vs 0.08 mm），這其實和兩篇不同文章統計不同的族群條件設計有關，除非以統計學去除兩篇文章之間的干擾因素，不然不能用兩個絕對值去比較，但我們基本上還是可以得到大致的結論就是，不論是自然牙或是牙周再生手術後的牙，牙周附連每年都是以非常緩慢，約0點幾個mm的速度流失。）

再生手術後的牙齒可以用多久？

而且除了流失速度是緩慢的以外，再生手術之後牙齒的長期存活率如何呢？Cortellini 2004年的追蹤，只要經過良好的病例篩選並且有嚴格的術後口腔照護，牙周再生手術後的病人，十年以上牙齒的存活率可以到達96%。

你願意用多少代價回復青春？

所以綜合以上，我們可以得到的結論是，只要經過適當的條件篩選，與術後嚴格的口腔清潔照護，基本上過去有牙周炎的牙齒，有機會藉由牙周再生手術，修復原本缺損的牙周組織，獲得更多的『資本』，以對抗往後漫長歲月的消耗。

這種類似回春的概念，到底值得病人花多少錢去達到呢？每個人心中的答案也許不同！簡單給個參考條件，以台灣的物價水準，手術單純材料費至少至少要七八千以上，加上醫師助理人事資本和消毒耗材水電店租這些零散成本，小編只能說，阿彌陀佛，公道自在人心～

2015年5月18日星期一

牙橋底部微創牙齦增補術

最近無意中看到網路上有人分享這篇文章，心情很雀躍，因為剛好前些日子，針對前牙pontic週邊組織處理很感興趣，搜尋了許多文章，唯獨找不到這篇，想不到燈火闌珊處，今天總算被我給遇到了，

像這樣利用切線小範圍改變軟組織位置的手法，最早是在Enomoto的演講上看到，但因為日本流派通常沒什麼英文的文獻，讓我一直對這樣的方法存有很大的好奇。
在臨床使用後的經驗，結果卻會因病人而異，不一定每個病人都可達到預期的結果，檢討起來，和先天”組織厚度“有很大的關係

先來看我的Case
歐先生一場車禍後失去了他的21 (拭淚) 在ridge preservation後軟組織的高度仍顯得有些單薄，